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從2009年起始的新一輪醫改已實施了5年，随着醫保覆蓋面的全民擴容，醫保代表參保者購買醫療服務的中國醫療保障體系已基本确立。但作為出付費方，醫保通過談判等手段來實現高效“購買”高質量醫療服務、控制醫療費用上漲的能力卻一直缺乏。因而，醫保作為撬動公立醫院改革、藥品流通體制改革的支點作用也未見明顯。也正因此，盡管統一城鄉居民醫療保險管理體制已達成共識，但究竟是統一到衛生行政部門，還是人社部門，雙方仍舊各執己見。主張由衛生行政部門經管的主要理由是可以“一手托兩家”，有效平衡醫療服務機構和醫保的關系，即衛生部門更...
13-10-12 -
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智能監控分三步實施，進入醫保系統，進入醫生工作站，進入健康檔案，實現事前提醒、事中監督、事後追溯。不久前的一天，在浙江省金華市中醫院某門診科室，醫生展示了他的醫療服務是怎麼受到事中控制的。如果患者是一名女性，醫生在門診醫生站系統裡開出非那雄鞍片，系統頁面右下角會彈出一個框，提示這種藥不能開給女性；如果患者需要輸液，醫生就不能開口服液，否則系統會提示給藥途徑不合适；如果患者在其他醫院開過某種藥， 醫生重新開出同種(類)的藥,系統會提示累計是否超量。這個無形的監控被稱為診間審核。...
15-10-23 -
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在各地開展的醫保支付方式改革探索中，目前有兩個方法備受矚目：以DRGs為基礎的按病種付費（DRGs-PPS）想必大家并不陌生，而按病種分值付費，也就是點數法，相信大家也肯定聽說過。但是DRGs-PPS沒辦法控制總額，醫保基金的運行仍然存在風險，而單純的點數法又不夠科學精細，分值的設計可能會不夠合理，怎麼辦呢？有沒有一種方法，既能夠方便有效地對醫保經費進行管理，又能夠對醫保總支出費用有所限制呢？當然有！在11月4日由《中國醫療保險》雜志社主辦的醫改北京論壇（第五期）上，浙江省金華市社保局邵甯軍副局長帶來了金...
17-11-16
